甲真菌病又称“甲癣”,俗称“灰指甲”,是指真菌侵犯甲板或甲下组织感染所引起的疾病。甲真菌病是由皮癣菌、酵母菌及非皮癣菌等真菌引起的甲感染。如气温高、湿度大、老年人、慢性病及免疫较差等是真菌病发生的重要条件,通风良好的地区比密闭、闷湿的地区发病率低。一、临床表现甲真菌病在皮肤癣菌病中约占30%,而手足癣患者中约50%伴有甲真菌病,患病率随年龄增长而增高。根据真菌侵犯甲的部位和程度不同,可分为以下几种类型。1、白色浅表型(superficialwhiteonychomycosis,SWO)致病真菌从甲板表面直接侵入引起。表现为甲板浅层有点状或不规则片状白色浑浊,甲板表面失去光泽或稍有凹凸不平。2、远端侧位甲下型(distalandlateralsubungualonychomycosis,DLSO)此型最常见,多由手足癣蔓延而来。真菌从一侧甲廓侵犯甲的远端前缘及侧缘并使之增厚、灰黄浑浊,甲板表面凹凸不平或破损。3、近端甲下型(proximalsubungualonychomycosisi,PSO)多通过甲小皮而进入甲板及甲床。表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损。4、全甲毁损型(totaldystrophiconychomycosis,TDO)是各型甲真菌病发展的最终结果。表现为整个甲板被破坏,呈灰黄、灰褐色,甲板部分或全部脱落,甲床表面残留粗糙角化堆积物,甲床亦可增厚、脱屑。除上述几型外,尚有甲板内型,此型罕见。主要由苏丹毛癣菌引起。真菌侵犯甲板全层,但不再向下发展。无甲下角化过度或甲分离。本病病程缓慢,若不治疗可迁延终生。一般无自觉症状,甲板增厚或破坏可影响手指精细动作。偶可继发嵌甲、甲沟炎、甲床炎、手指脓皮病,红肿热痛等并发症,或者其他部位的真菌感染,如体癣、股癣等,严重时甚至可引发全身感染,时可发生丹毒或蜂窝组织炎等深部组织和器官感染的全身症状严重的疾病,甚至危害生命。女同胞患甲癣可传染到阴部,形成霉菌性阴道炎和白色念珠菌性阴道炎等难以治愈的妇科病,影响患者健康。甲真菌病患者很容易成为真菌的传染源,严重时还会传染给家人和朋友。二、诊断和鉴别诊断根据甲变色、无光泽、增厚破损,结合真菌镜检阳性即可确诊,必要时做真菌培养。本病需与甲营养不良、连续性肢瑞皮炎、白甲、银屑病、钩甲、扁平苔藓、杵状指等所致甲病及甲下疣、甲下肿瘤等进行鉴别。临床表现结合真菌检查诊断不难。真菌检查包括直接镜检、真菌培养、组织病理检查等。真菌直接镜检简单易行,临床应用普遍。三、检查甲下型甲癣取病甲做PAS染色易找到真菌,可见菌丝及关节孢子局限于甲板的最下部。真菌性白甲的真菌菌丝只局限于甲板的最上部位,很少波及较深层。在甲板上部见大量菌丝及不规则形的关节孢子,较甲下型所见菌丝更大更宽。四、影响1、影响美观俗话说:“手是人的第二张脸”。手的美观直接影响一个人的气质。而手的美感,很大部分在指甲。手部患有甲真菌病的确有碍美观,患者与人握手都感到尴尬。2、限制工作指甲受损的后果并不只限于观赏本身,而将累及甚至危及患者的工作,特别是一些抛头露面及卫生要求很严的职业。如医生护士、饮食业、丝绸纺织工、公关等工作。3、影响日常生活人类所从事的穿针引线、书写、做饭、打字、编织、弹奏等工作,都离不开指甲的协助。一旦患上甲真菌病,这类工作将受到干扰。指甲生长在手的末端有保护作用,一旦患病,手将很容易因碰撞而受伤。五、治疗甲真菌病为皮肤癣菌病中最顽固难治的一种。可口服、外用药物,或手术拔甲。手指甲和脚趾甲的生长速度不同,完全替换一个新的指甲,手指甲需要3~4个月,而脚趾甲大约要9~10个月,所以治疗甲真菌病必须要有耐心,应在医生指导下选择适合的治疗方案,避免诊断不明乱用药。1、手术拔甲适于单发的指甲或甲真菌病引发嵌甲、严重甲沟炎等,在局麻下,将患甲拔除。这种方法创面大,出血,易引起感染。手术后一般会感觉较疼痛,容易重新感染复发。心脏病、高血压、糖尿病等患者,不宜手术治疗。2、内服药物适于多个指(趾)甲。如伊曲康唑胶囊(斯皮仁诺胶囊)200mg/天,一日二次,连服7天、休息21天为一疗程,持续3~6个疗程左右;每日口服特比萘芬片250mg,连服6~12周;每周1~2次服氟康唑150mg,连续4月以上。可治愈80%以上的甲真菌病。但因为这类药必须达到真菌所寄生的甲板处才能发挥抗菌作用,用药量大,用药时间长,应定期监测药物不良反应如肝肾功能等。3、外用疗法根据药剂不同,主要局部涂药和封包削治等方法。(1)使用指甲锉(非专业人士切忌用刀片,以免出血感染其他疾病)将不规则坏甲磨薄,磨甲周期为2天一次为佳;(2)30%冰醋酸外涂或10%冰醋酸泡病甲,每日1次,持续3~6个月以上。涂药前若先将病甲削薄,疗效更佳。涂甲之前注意用如凡士林保护甲周的皮肤;(3)选用特比萘芬酊、罗每乐涂剂、环吡酮胺酮甲涂剂等抗真菌外用药局部涂抹。总之,治疗甲真菌病要坚持不懈。同时还应积极治疗身体其他部位的癣病及慢性全身性疾病,提高自身抵抗力,防治并重,这样才有可能彻底治愈甲真菌病。六、预防甲真菌病的预防,首先是积极防治常见的癣病,在有甲营养不良时更应防止真菌感染。1、夏季是真茵病多发期,对于手足容易出汗的人来说,非常容易真菌感染,一旦感染真菌,离甲真菌病的距离也就不远了。这类人群夏季可以适当用些抑制局部排汗的方法2、养成良好的卫生习惯,平时勤洗脚、勤换袜,鞋袜经常曝晒,保持干燥,紫外线消毒杀菌。3、加强体育锻炼,增强身体抵抗力,同时还要注意适当的营养调节,增强机体抵抗致病真菌的能力,对提高抗真菌感染能力都有很大的帮助。4、不和他人共用日常生活用品,不与他人共用洗浴用具等以免交叉感染。不互借鞋袜、洗脚盆、擦脚巾等,这也是防止间接感染的有效方式。5、保持好居住环境的卫生情况,千万不要给真菌营造适宜生长繁殖的外部环境。要经常换洗床单被套和衣物,勤换袜子,还要注意室内通风换气。加重如果有真菌感染患者的日用品,应定期用沸水消毒,或者用阳光杀菌。此外,修甲、甲外伤等易破坏甲屏障的因素也促进甲真菌病的发生。6、老年人、甲状腺功能亢进症、糖尿病、高血压等肢端循环差者,以及长期服用免疫抑制剂等免疫较差的患者,也比较容易感染甲真菌病,症状也偏重。一些重症,如艾滋病、晚期癌症患者,不仅是真菌病的好发率高,而且癣病分布广泛,表现奇特,十分顽固难愈。
带状疱疹("甑在疮”、“火带疮”、“缠腰火丹”等)是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。对此病毒无免疫力的儿童被感染后,发生水痘。 部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性,感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内,当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时,病毒可再次生长繁殖,并沿神经纤维移至皮肤,使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点,有集簇性的疱疹组成,并伴有疼痛;年龄愈大,神经痛愈重。本病好发于成人,春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。 一、临床类型症状表现 1.不全型带状疱疹(顿挫型):局部不出现皮疹或只出现红斑或丘疹无典型水疱,很快自行消退。 2.大疱型带状疱疹:可出现直径大于0.5cm的大疱,如樱桃大小。 3.出血型带状疱疹:水疱内容为血性或形成血痂。 4.坏疽型带状疱疹:皮疹中心可坏死,结黑褐色痂皮,不易剥离,愈合可遗留瘢痕,多见老年人及营养不良的患者。 5.泛发型(播散型)带状疱疹:病情严重,有死亡报告。本型少见。局部发疹至播散全身时间约1-10天,水疱簇集,有融合倾向可累及肺、脑等器官,常伴高热、头痛等中枢神经受累症状,多见衰弱的老年人及恶性淋巴瘤患者。 6.眼带状疱疹(三叉神经眼支):多见于老年人,疼痛剧烈,可累及眼角膜、结膜、虹膜睫状体、巩膜等发炎,甚至全眼球炎,以致失明。上行感染可引起脑膜炎而致死亡。 7.耳带状疱疹(Ramsay hunt综合征):即面瘫、耳聋、外耳道疱疹三联征。VZV侵犯膝状神经节后根引起面神经、听神经受累所致。表现为单侧面瘫、外耳道疱疹、鼓膜疱疹伴患侧耳痛、耳鸣、耳聋、乳突压痛,舌前1/3味觉障碍常伴有眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤等症状。 8.内脏带状疱疹:少见。VZV侵犯脊神经后根神经节引起交感和副交感神经的内脏神经纤维支配区发疹出现胃肠道及泌尿道症状,可发生节段性胃肠炎、膀胱炎;若侵犯胸腹膜引起胸、腹膜炎症或积液。 二、对人体危害 1、引发内耳功能障碍:发生在耳廓、耳道的带状疱疹,会出现内耳功能障碍症状。患者表现为头晕目眩、恶心、呕吐、听力障碍、眼球震颤等。 2、引发病毒性脑炎和脑膜炎:当疱疹病毒由脊髓处的神经根向上侵犯中枢神经系统,即人体的大脑实质和脑膜时,就会发生病毒性脑炎和脑膜炎,表现为严重的头痛、喷射样呕吐、惊厥、四肢抽搐,以及意识模糊、昏迷而有生命危险。当疱疹病毒由脊髓处的神经根向体内侵犯内脏神经纤维时,可引起急性胃肠炎、膀胱炎、前列腺炎,表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。 3、疱疹局部破损后可能并发细菌感染:若带状疱疹病损发生于特殊部位,如眼部,则可能导致严重后果。倘若继发细菌性感染后,可引起全眼球炎,甚至脑膜炎;病后出现视力下降、失明、面瘫等后遗症。头部带状疱疹多在头前部即三叉神经第一支分布区,可造成脱发及永久性瘢痕。 4、带状疱疹皮肤损害愈合后,疼痛仍可持续一段时间。部分老年患者神经痛可持续数月或年余。可严重影响睡眠和情绪;疼痛程度较重,持续时间较长者可导致精神焦虑、抑郁等表现。 5、可能诱发角膜炎、角膜溃疡、结膜炎:带状疱疹可发生在面部三叉神经节段,三叉神经中有一条神经纤维,即眼神经纤维,部分神经纤维分布在人体眼球的角膜、结膜以至于整个眼球,该部位的神经纤维如果受到疱疹病毒感染,可发生角膜炎、角膜溃疡、结膜炎,患者可发生怕光、流泪、眼睛疼痛,以致视力减退,重者发生全眼球炎而导致失明。 6、疱疹病毒感染到面神经中的运动神经纤维时,就会产生面瘫,出现患侧眼睛不能闭合,患侧面部表情呆板,口角向健侧歪斜,不能做吹气动作等。 三、治疗 1、营养神经口服或肌注B族抗生素,如B1、B12等。 2、抗病毒:泛昔洛韦FamciclovirTablets,0.125g,口服,8小时1次;或万乃洛韦,300mg,口服,2次/日(国外剂量加大);聚肌胞,2mg肌注,1次/2日。 3、止痛:口服去痛片如阿斯匹林、乐瑞卡、消炎疼、布洛芬、复方甘草酸苷片等镇痛药片。布洛芬(芬必得)300mg口服2次/日。吗啡控释片,30mg必要时口服;脊柱旁神经节封闭治疗。 4、激素:早期口服强的松对减轻炎症及疼痛,预防后遗神经痛的发生有一定效果。 5、外治法以干燥、消炎为主。早期红斑水疱,可外用收敛性的药物如炉甘石洗剂、重组人干扰素α2b喷雾剂;有糜烂、坏死,可以0.1%利凡诺尔液作湿敷,外用抗菌素软膏。利福平涂膜剂有保护,抗菌作用。 眼局部滴疱疹净眼药水,外涂抗生素眼药膏。 6、物理治疗红光、蓝光照射,有促进炎症吸收、缩短病程的作用。 7、中医中药治疗:包括内治与外治两方面,对抗病毒及止痛均有作用。内治法主要是从肝经郁热、脾虚湿蕴、气滞(虚)血瘀等方面辨证论治,口服中(成)药进行系统治疗。特色外治法强调“及早就近”的早期、局部治疗。艾灸、针刺(包括电针、火针、揿针)、刺络拔罐、穴位埋置、穴位注射、耳穴留针等可用于 ZAP 全程治疗 四、注意事项 带状疱疹注意事项是非常多的,因为这是一种具有传染性的疾病,因此首先应该注意避免传染,积极地进行疼痛护理,穿宽大衣裤减少局部的刺激,同时注意休息,多吃新鲜蔬菜水果,戒烟酒,注意不要抓破,以免感染,饮食上安排加强营养增强机体抵抗力,避免吃油腻、辛辣的食物。 (一)注意疼痛护理: 1、局部水泡破裂会导致传染导致更多水泡出现,因此患者避免对局部有刺激,需要穿宽大衣裤,防止衣服过小磨擦患处增加疼痛。 2、在疼痛的时候可以采用其他方法分散注意力,年老病人最好让其家属陪伴。 3、协助病人采用保护性体位以减轻疼痛。 4、遵医嘱应用止痛药及神经营养药。 (二)注意做好感染的护理: 1、在医生的指导下积极治疗疱疹,以减轻疼痛,防止破损、溃烂发生。 2、在饮食上安排加强营养,可以帮助增强机体抵抗力。 3、保持患者的居住环境内空气清新,卫生清洁、温度、湿度适宜。 4、局部如有破损应及时换药、保护创面不受感染。 5、遵医嘱使用抗生素预防细菌感染。 6、观察体温变化及遵医嘱抽血查白细胞。 (三)注意做好眼部护理: 1、如果患者病情严重导致角膜、结膜等等组织受累时,一定要注意卫生清洁,做好眼部护理,不要终日紧闭双眼,应适当的活动眼球。 2、如果眼部分泌物多时患者还可外用盐水冲洗眼部,如果发生了角膜溃疡的患者在治疗期间禁用冲洗,可用棉签擦除分泌物每日2-3次,防止眼睑粘连。3、角膜疱疹有破溃,要防止眼球受压,滴药时动作轻柔。 除了上述注意事项外,如果是老年带状疱疹的重症患者,尤其是头面部出现的带状疱疹,因为容易波及眼睛导致并发症出现,因此最好及时住院进行治疗,某些免疫力差的患者皮损消失还会遗留有神经痛可及时采取中医针灸、理疗等方法让症状缓解疼痛。
尖锐湿疣具有较高的传染性。尖锐湿疣的潜伏期一般为3周~8个月,平均为3个月。无论是有明显疣体还是病毒感染,都是具有传染性的。通常的传播方式有以下几种:[1] 性接触传播 这是主要的传播途径。HPV通过性接触的方式,经受损的皮肤和粘膜感染。调查资料表明,尖锐湿疣就多发生于20-40岁的性活跃人群,多数有婚外多次或多人不洁性乱史。据研究平均在感染后3个半月时传染性最强。除直接的阴道交和肛交之外,口交等方式也可以感染。[2] 间接接触传播 可通过日常生活用品如内裤、浴盆、浴巾等传染。男性患有包皮龟头炎或者女性患有霉菌性阴道炎或滴虫性阴道炎等情况时,局部的浸渍、潮湿便为乳头瘤病毒的接种,滋生繁衍提供了有利条件。用污染的手搔抓阴部或使用污染的毛巾也会引起尖锐湿疣的传染。发生在生殖器以外的身体部位的本病病例时有可见,如肛周、口腔、腋下、头皮、外耳道等,尤其当接触部位皮肤黏膜有小的创伤时更易感染。临床中虽然确实可以见到通过搔抓等方式甚至通过马桶等感染的病例,包括儿童病例,但这些毕竟是少数,日常的接触并没有那么可怕的危险性。[3] 母婴传播 妊娠期由于体内激素水平变化,生殖器的供血丰富,机体免疫功能又有所下降,故尖锐湿疣可以迅速增大,甚至达到阻塞产道的程度。分娩时疣体容易出现撕裂出血,由于其组织脆弱,会给缝扎止血带来困难。婴幼儿尖锐湿疣或喉乳头瘤病以及某些儿童的尖锐湿疣,可能是分娩过程中胎儿经过产道或在出生后与母亲密切接触而感染的。由于孕期的尖锐湿疣生长迅速,给后期的治疗带来麻烦,因此建议孕前一定要检查尖锐湿疣。
1、什么是性传播疾病? 性传播疾病是以性接触为主要传播方式的一组疾病,简称为性病。国际上将20多种通过性行为或类似性行为引起的感染性疾病列入性病范畴。较常见的性病有梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、沙眼衣原体感染、软下疳、生殖器疱疹、阴道毛滴虫病、乙型肝炎和艾滋病等。性传播疾病一直是全球重要的公共卫生和社会问题,对人类的身体、心理和生殖健康产生严重的危害 2、性病是如何传播的? 性病可通过直接性接触传染、间接接触感染和胎盘产道感染。据统计,90%以上的性病是通过性 交而直接传染的,因此,性病的主要传播途径是性接触。 3、最常见的几种性病症状介绍 1)梅毒——是由梅毒螺旋体引起的一种慢性全身性疾病,几乎可以引起人体全身所有组织和器官的损害和病变,导致功能障碍,组织破坏,最严重可引起死亡。 主要症状:一期梅毒主要表现为阴部出现无痛溃疡,通常在受感染后2~4周后开始出现;二期梅毒主要表现为皮疹和扁平湿疣以及骨关节、眼、神经、内脏等部位的病变。三期梅毒,主要表现为神经和心血管和其他主要器官的严重损害症状;也有部分患者感染了梅毒后没有任何症状(潜伏梅毒),但可以通过性传播及母婴传播的方式将梅毒传播给他人和下一代。 2)淋病——这是一种由淋球菌感染引起的疾病,它能侵袭人的盆腔、子宫颈、尿道、直肠、皮肤、眼或喉等部位,而且常与支原体、衣原体感染共存。 主要症状:男性多为感到小便时灼痛或瘙痒,及尿道流脓,女性?表现为外阴刺痒和烧妁感,同时伴有阴道脓性分泌物。约有5~20%的男性及60%的女性患者感染淋病后无任何症状,需化验才会被发现,但是这类患者一样具有传染性。 3)尖锐湿疣——又称为肛门生殖器疣,由人乳头状瘤病毒(HPV)引起的一种疾病。 主要症状:主要表现为外阴部、阴道内、子宫颈上、肛门里,甚至在咽喉部等部位出现单个或多个乳头状、鸡冠状、菜花状或团 块状的赘生物。也有部分患者感染这种病毒后没有任何不适,但是长期携带该病毒有可能导致生殖器肿瘤的发生,还可以将病毒传染给他人。 4)生殖器疱疹——是由单纯疱疹病毒感染所致的一种炎症性、复发性疾病。该病目前尚无彻底治愈的方法,但可以通过服用抗病毒药物控制病情和减少发病的频率。孕妇感染可以引起胎儿宫内感染和新生儿疱疹,导致严重后果。此外还可以增加艾滋病感染的危险性。 主要症状:开始表现为阴部,大腿或臀部瘙痒或灼痒、疼痛。继而,阴部、臀部、肛门或身体的其他部位会出现多发性红斑、丘疹、水疱。初次发病还可伴随发热、头痛等全身症状。该病较易复发,免疫抑制、免疫缺陷、精神紧张、劳累、感冒及酗酒为复发的主要诱因。 5)沙眼衣原体感染——沙眼衣原体引起的疾病范围广泛可导致眼、生殖道和其他脏器,以引起母婴传播,75%的女性患者及25%的男性患者不会有症状表现,需化验才会被发现。 主要症状:主要有尿道黏液性或黏液脓性分泌物,小便疼痛,下腹部疼痛或性交时疼痛。 6)阴道毛滴虫病——由阴道毛滴虫引起的一种炎症性疾病,主要侵犯女性阴道引起滴虫性阴道炎,是妇科常见的疾病。也可以使男性发生泌尿生殖道感染。 主要症状:女性表现为外阴瘙痒,阴道充血、分泌物增多,多为泡沫状黄绿色分泌物,常有臭味,性交时有不适感。男性多表现为尿道内刺痒、不适及少量尿道分泌物等。但是男性感染后往往症状较轻,甚至没有任何症状,男性有可能身患阴道毛滴虫病而自己一无所知,但通过性交可直接传给性伴。 4、有上述症状该怎么办? 应尽快去正规的医疗机构进行相关的实验室检测。国家正规医院皮肤性病科都可以提供检测服务。 5、如何治疗? 医生会根据患者的病情、病因等决定具体治疗方案。病人应严格遵照医嘱,避免胡乱用药及不规则的治疗以免引起不良后果,并根据具体疾病定期复查,以确定治疗效果及传染性。 6、如何预防 1)积极治疗已有的性病或皮肤病,性伴应同时进行检查及治疗; 2)对性伴侣保持忠诚,避免不洁性行为及多性伴行为; 3)采用安全、健康的性行为方式,在性生活中正确、全程使用安全套; 4)注意个人卫生,勤换衣服勤洗澡; 5)提倡使用一次性的公共洗浴、穿戴等用品; 6)加强锻炼,提高身体免疫力。
先天性色痣一般出生时就有或出生后一年内出现。而对于后者,一般认为病损出生时即已存在,生后才逐渐显现。病损在孕5-24周形成,大多数散发,褐色到深棕色,在深肤色也可能为蓝色,圆形或椭圆形,边界清晰。大多高起皮面,不遗传。全身各处均可发生,大小差异大,小自几毫米,大至覆盖整个头皮、肩部、全背部或一侧肢体。损害直径在10cm以内或小于患者手掌大小的称为先天性小痣,超过10cm的称为先天性巨痣。先天性色痣的分类1.先天性巨痣:临床上少见,据报道约2万个新生儿中可见到1例。好发于头、面、背、腰部或一侧肢体,常呈褐色、棕黑色或黑色,界限清楚,表面不平。常有粗黑的毛,如兽皮状,故又称巨大毛痣或兽皮痣。皮损会随患儿年龄增长而缓慢长大、增厚,可有乳头状突起或脑回状褶皱,外围常发生散在的、小的卫星灶。2.先天性小痣:发病率比先天性巨痣高,无特定好发部位。为淡褐色至褐黑色不规则斑片,或常略高起的扁平斑块,界限清楚,表面可增生不平或长出黑毛。3.治疗:先天性小痣,如果是一个小痣,尤其是长在非摩擦部位,可不需要处理,定期观察即可。对于一些长在摩擦部位的痣,比如手足掌部或者腰部等摩擦部位,而对于一些小痣又发展比较快,建议手术切除。先天性色痣的手术治疗包括直接切除、分次切除、植皮术、扩张器治疗等方法。10%~30%的巨型先天性色痣患者在痣或卫星状损害处发生恶性黑素瘤,婴儿期或以后任何年龄均可发生,故应尽早切除。约1%的小型先天性色痣亦可发生恶性黑素瘤,较一般人群的0.4%为高,故应定期随诊,可能发生恶变时,尽可能手术切除病理检查。药物腐蚀治疗容易刺激痣恶变,并且会留下更加难看的腐蚀后疤痕等;液氮冷冻,使色素痣组织极速冷冻,痣细胞变性、坏死,自行脱落的过程,有些痣要多次冷冻才能治愈,易出现感染、疤痕等;而激光治疗只推荐直径<2mm的小痣。理论上是越早治疗,疤痕越小,因为痣是会生长,长大、长深。反复激光治疗会导致恶变,临床上罕见报道,尤其12岁以内儿童。有患者认为手术留的疤痕比激光大,这种说法不准确,往往手术后愈合好的切口,比激光祛痣好得多。而且手术可以切干净,所以不推荐药物和激光、冷冻治疗先天性色痣,目前首选手术切除。4.友情提示:先天性色素痣完整切除是减少恶变得唯一方法,但有时痣过于巨大,且向深部侵入,完全切除有时不能做到。对这些病人,没有证据表明预防性切除能减少恶变得风险。随着技术的提高,总的来说,恶变得发生率正逐渐降低。长期随诊非常重要,特别是对不能切除的患者如高危病人,痣大,厚且向深部侵入,阳光可能引起恶变,因此对这些人,应尽量避免阳光照射。
尖锐湿疣(CA)又称生殖器疣、性病疣,是由HPV引起的生殖器、会阴和肛门等部位的良性表皮肿瘤。尖锐湿疣的复发广义∶用某种方法除去尖锐湿疣后,在原发部位或其它部位再发生新损害。尖锐湿疣的复发率国内外差别很大,从3.3-90%以上。 一,复发的原因 1、损害或病毒未被彻底除去残留病变或潜伏HPV感染是复发主要原因, 除去疣体后仍有45%患者存在潜伏感染,即HPV未被彻底清除,其中67%患者发现复发。皮损周围皮肤,如皮损周围及深部、毛囊中HPV的存在复发的原因。 2、尖锐湿疣接种感染 激光和手术切除等治疗过程中可能将含有HPV的病变组织污染其它部位,如对病变周围和远端皮肤粘膜的接种。 3、被HPV污染的物品 间接传染途径也可能为复发因素。再次接触被HPV污染的毛巾、内裤等。 4、性伴HPV感染或患尖锐湿疣 患者性伴HPV感染或尖锐湿疣未彻底治愈,患者治愈后再次与其性接触。 5、尖锐湿疣亚临床感染与HPV潜伏感染 尖锐湿疣亚临床感染与HPV潜伏感染是引起复发的重要因素。 6、机体免疫系统的完整性 机体免疫系统的完整在尖锐湿疣发生、发展与消退中起重要作用,机体免疫功能下降使机体免疫应答调节紊乱,最终导致细胞免疫系统平衡失调或缺陷。 7、患处潮湿不洁 女性患有霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、男性包皮过长,都是尖锐湿疣复发的原因。 二,复发相关因素 1、性行为与避孕措施 性行为是重要因素,性伴越多复发机率越高,避孕措施不当增加发病和复发机会。 不戴安全套,女性应用屏障避孕(避孕膜、宫颈帽) ,口服避孕药,增加发病和复发机会。 2、免疫功能 免疫力低下者、肾移植、恶性肿瘤、糖尿病、艾滋病、红斑狼疮、免疫抑制剂及化疗、应用糖皮质激素等。 3、年龄和性别, 性生活年龄是危险因素,首次性生活年龄小于19岁者,复发率显著增加,男性性工作者是高危人群,发病率和复发率高于妓女和同性恋者。 4、婚姻与妊娠状况:离婚、分居、丧偶、未婚者、夫妻生活不协调者,增加高危性行为,发病率、复发率高。 妊娠期妇女具有高发病率和复发率,与妊娠期内分泌功能变化有关。 5、饮酒与吸烟:随烟龄和日吸烟支数增加,发病率增加,并促进复发。吸烟能降低抵抗力。吸烟者性伴要比不吸烟者性伴多。吸烟超过10年者复发机会明显增加。饮酒是发病和复发的危险因素。饮酒能影响机体T淋巴细胞活性,抑制机体免疫力,抑制中枢神经系统,减轻焦虑,增强性欲,增加高危性行为,性伴增多,减少避免套使用,暴力性性行为增多,生殖器损伤机会和程度增加,增加发病和复发。 6、伴患其它性病:生殖器疱疹、淋病、梅毒、艾滋病、滴虫、真菌感染,可互相影响,一些性病病原体破坏粘膜屏障,或影响机体免疫力使机体抵抗HPV的能力下降。 7、皮损大小和病程,皮损大和病程长易复发,与病毒感染量有关。 8、其它:个人不良卫生习惯、中老年;焦虑、受教育程度高者;包皮过长、各种阴道感染;局部分泌物增多、潮湿、温热环境,有利于HPV繁殖生长。 三、尖锐湿疣复发部位:任何部位的尖锐湿疣除去后均有可能复发。最容易复发的部位如潮湿部位,难以彻底除去损害的部位;男性尿道口、包皮内板、冠状沟,女性小阴唇内侧、阴道口、后联合及肛门。 四、尖锐湿疣可能复发次数频率复发率多数复发次数2次,少数5~6次,个别10余次。疣体周围2CM内复发率高;女性妊娠比非妊娠复发率高;沿皮纹、皱折部位复发率高;治疗后半月内复发次数高于半月至1月或1月以上。 五、尖锐湿疣复发间隔时间:国外报道 复发间隔时间∶1~2周、数月、数年、个别报导达数10年; 85%1 ~2月左右。观点∶复发与临床治愈时间界定∶除去损害后创面愈合算起,尖锐湿疣复发间隔时间半年内反复发生则为复发或未治愈,超过半年未复发则为临床治愈,半年后再发生者可能多为HPV再感染。 六、尖锐湿疣抗复发治疗中的误区 一、盲目抗病毒治疗,一味追求多疗程治疗。 二、增强机体免疫力,大剂量多疗程应用免疫增强剂。 七、防治复发策略 除去各种危险因素和相关因素(评估和健康教育)除病因~人类乳头瘤病毒(治疗) 八、评估 临床评估—确保诊断和治疗的正确性,评估内容:皮损形态、大小、数目、分布部位、与原皮损关系。组织病理、HPV分型诊断(必要时)。 九、鉴别诊断∶鲍文样丘疹病、扁平湿疣,5%冰醋酸试验有助于诊断和确定范围。 十、健康宣教 1、复发并不可怕,正确认识危害性,积极消除不利因素,提高机体抵抗力;了解传染途径和特点;增强家庭和社会责任感;避免过早性交,控制性滥行为,使用安全套;保持健康,卫生的生活方式;不吸烟,不饮酒,劳逸结合,心情舒畅。 2、早期诊断及时治疗皮损小、少、病程短易治疗。 3、定期复诊坚持治疗、随时自检,随时观察外生殖器有无病变发生,定期(每周1次)看医生进行检查,以便早期发现复发。 4、说服性伴侣检查和治疗,减少再感染机会大多数患者的再感染与性伴患尖锐湿疣和HPV感染有关,对患者性伴定期检查,排除尖锐湿疣和HPV感染,避免与其性接触。 十一、治疗 1、局部外用药物和物理治疗 药物治疗∶5%5-FU软膏、50%三氯醋酸、1-3%肽丁胺霜、20-25%足叶草酯、YOMINO、0.5%鬼臼毒素。 2、局部物理治疗∶冷冻治疗、激光治疗、微波治疗、电灼等治疗。 3、局部手术治疗 :切除法、刮除法、结扎法等治疗 4、局部免疫治疗: 咪奎莫特、干扰素局部注射等 5、光动力治疗: HPV感染部位主要在表皮,尖锐湿疣自表皮向外生长,仔细操作,达到彻底除去HPV感染的组织范围和深度。深度应达到表皮基底细胞,范围应超过损害边缘1-2mm。 6、全身治疗药物治疗∶阿昔洛韦及其同类药物。免疫治疗∶干扰素、聚细胞、卡介苗素(斯奇康)、胸腺肽等。
近来在门诊经常遇到黑甲的患者,以年轻人和儿童居多。很多人惴惴不安,从他们焦虑的眼神中知道,黑甲可以影响患者指甲外观从而影响患者社交和心理健康。其实,患者和医生最关心的是要排除由黑色素细胞的不典型增生和恶性黑色素瘤引起的黑甲。 病因:黑甲是发生于指(趾)甲的常见临床体征,甲母痣、甲雀斑样痣、黑素瘤等甲黑素细胞疾病以及甲下出血、外伤、辐射、感染和重金属沉着、种族、药物或接触化学类、系统性疾病等多种原因均可造成黑甲、甲板上单个(甲黑线)或多个纵向黑线等,应及早就医发现并治疗。 我国目前对黑甲这方面的统计数据来看,黑甲随着年龄的增长而发生率增加,并可能和创伤相关;有30%或者更多的甲下黑色素瘤开始于甲黑痣,并且可能存在很多年。纵向甲黑痣的特点和甲下黑色素瘤的特点十分相似,早期甲下黑色素瘤的征象或那些可能发展成黑色素瘤的征象,需要引起我们的高度重视,这些经验并不是绝对的,但可能会对您有一些帮助。 皮肤镜的检查有助于疾病的诊断和评估,但是对于不能完全排除甲下黑素细胞疾病,需要组织病理学检查,诊断甲下黑素瘤的金标准主要是组织病理学检查。 治疗:黑甲可能是良性也可能是恶性,临床需特别注意,根据患者纵行黑甲的不同部位、宽度、深度选择个体化手术方式临床非常必要。对于高度怀疑甲下黑素瘤的患者,应采取纵行全层切除干净或者直接大范围手术完整切除干净,腋窝淋巴结活检等检查后应行相应治疗观察等。 不同年龄的黑甲的治疗方案有所不同,当然,形成黑甲的疾病还有很多,这里虽没有一一说清楚,但是大部分情况下都是良性的。所以得了黑甲,不必惊慌失措,及时到医院就诊。请医生给你可靠的建议。